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会員の区分
A会員
氏名(和文)
(全角20字まで)
(必須)
(姓と名の間には全角スペースを入れてください)
氏名(カナ)
(全角カナ40字まで)
(必須)
(姓と名の間には全角スペースを入れてください)
氏名(英文)
(半角英数40字まで)
(必須)
(姓と名の間には半角スペースを入れてください)
生年月日 (必須)
協会からの郵便物や
メールの連絡先
 勤務先
 自宅
何れかの選択必須。自宅選択の場合は、自宅郵便番号、住所、電話番号が必須
勤務先
勤務先郵便番号
(半角数字)
 -  (必須)
勤務先住所1(和文)
(全角20字まで)
(必須)
(都道府県・市区町村・丁目・番地・号)
勤務先住所2(和文)
(全角20字まで)

(ビル名・階数)
勤務先施設名(和文)
(全角30字まで)
(必須)
勤務先施設名(英文)
(半角英数60字まで)
勤務先所属(和文)
(全角30字まで)
勤務先役職(和文)
(全角30字まで)
勤務先E-mailアドレス
(半角英数60字まで)
(必須)
確認のため再度入力して下さい
(必須)
勤務先電話番号
(半角英数20字まで)
(必須) 例:012-3456-7890
勤務先FAX番号
(半角英数20字まで)
(必須) 例:012-3456-7890
自宅
自宅郵便番号
(半角数字)
 - 
自宅住所1(和文)
(全角20字まで)

(都道府県・市区町村・丁目・番地・号)
自宅住所2(和文)
(全角20字まで)

(ビル・マンション・アパート名・号室)
自宅E-mailアドレス
(半角英数60字まで)

確認のため再度入力して下さい

自宅電話番号
(半角英数20字まで)
 例:012-3456-7890
自宅FAX番号
(半角英数20字まで)
 例:012-3456-7890
資格について下記の該当する項目にチェックをお付けください。
認定ホスピタルエンジニア
職種について下記の該当する項目にチェックをお付けください。(複数選択可)
■病院・診療所
医師 歯科医師 薬剤師
看護師 准看護師 助産師
保健師 臨床工学技士 臨床心理士
臨床検査技師 診療放射線技師 理学療法士
作業療法士 視能訓練士 歯科衛生士
歯科技工士 義肢装具士 言語聴覚士
ソーシャルワーカー 管理栄養士 事務系職員
技術系職員 その他の職種   
■介護・福祉
看護師 准看護師 ケアマネージャー
社会福祉士 介護保健福祉士 介護福祉士
精神保健福祉士 ホームヘルパー ケースワーカー
義肢装具士 事務系職員 技術系職員
その他の職種   
■官庁・自治体・団体
官庁職員 自治体職員 団体職員
その他   
■教育・研究機関
医療系教員 福祉系教員 その他の教員
医療系研究者 福祉系研究者 その他の研究者
教育系事務職員 研究機関事務職員 その他の職種
医療系学生 福祉系学生
業種について下記の該当する項目にチェックをお付けください。(複数選択可)
■建築・設備
建築設計 設備設計 総合請負
建築施工 設備施工 その他
■その他の業種
メーカー 商社 ディーラー
コンサルタント シルバーサービス 医療関連サービス事業者
メンテナンス 報道 その他
ご自身の専門分野について下記の該当する項目にチェックをお付けください。(複数選択可)
医学全般 医療情報・ソリューション
看護全般 在宅介護・福祉
臨床工学・ME 医療安全・リスクマネジメント
医療機器・健康機器 病院経営・介護施設経営
感染防止・滅菌・消毒 PFI
医療福祉施設建築設計 廃棄物処理
医療福祉施設設備設計 病院環境・介護施設環境
医療福祉施設建築施工 その他
医療福祉施設設備施工


    

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〒113-0033 文京区本郷3-39-15 医科器械会館3F TEL:03-3812-0257 FAX:03-6240-0690
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